Glioma
Os gliomas são os tumores intrínsecos mais frequentes do sistema nervoso central e abrangem dois subgrupos principais: gliomas difusos e gliomas que apresentam um padrão de crescimento mais circunscrito (‘gliomas não difusos’).
Estudos têm demonstrado que a genotipagem permite uma melhor classificação prognóstica do glioma difuso com melhor seleção do tratamento. Isso resultou em uma grande revisão da classificação da OMS, principalmente para os gliomas difusos em adulto, com foco na presença ou ausência de mutação no gene da isocitrato desidrogenase (IDH) e na codeleção 1p/19q.
Na quarta edição revisada da Classificação da OMS de tumores do SNC publicada em 2016, a classificação de gliomas especialmente difusos mudou fundamentalmente: pela primeira vez, um grande subconjunto desses tumores é agora definido com base em características biomoleculares,
Seguindo essa abordagem, pode-se esperar que o diagnóstico de oligoastrocitoma (anaplásico) desapareça amplamente.
Além disso, na classificação da OMS de 2016, a gliomatose cerebral não é mais uma entidade, mas agora é considerada um padrão de crescimento. As mudanças mais importantes no grupo muito diverso de gliomas ‘não difusos’ e tumores neuronal-gliais são a introdução de xantoastrocitoma pleomórfico anaplásico.
O manejo do glioma supratentorial difuso de grau II da OMS permanece um desafio devido à natureza infiltrativa do tumor, que impede a terapia curativa após a ressecção total ou mesmo supratotal. Quando possível, a ressecção funcional guiada é o tratamento inicial de escolha. As ressecções totais e subtotais se correlacionam com o aumento da sobrevida global. Pacientes de alto risco (idade> 40, ressecção parcial), especialmente lesões oligodendrogliais com mutação IDH e codeleção 1p19q, se beneficiam da cirurgia mais quimioterapia e radioterapia adjuvante.
Embora os gliomas de baixo grau não possam ser considerados tumores benignos, grandes estudos observacionais têm mostrado que a sobrevida média pode realmente ser dobrada se uma terapia precoce, agressiva, em vários estágios e personalizada for aplicada, em comparação com a série de políticas de esperar para ver . Os pacientes precisam de uma estratégia terapêutica honesta de longo prazo que, idealmente, antecipe a piora neurológica, cognitiva e histopatológica
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